太湖县基本医疗保险经办流程

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太湖县基本医疗保险经办流程一、城乡居民医保（一）门诊报销1、普通门诊（门诊统筹）。持身份证、社保卡或电子医保凭证在县内乡镇卫生院或村卫生室门诊就医直接报销，享受门诊统筹待遇。

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2、“两病”门诊。对县域内未达到居民医保高血压、糖尿病慢性病鉴定标准但已纳入卫健部门“两病”（指高血压、糖尿病）规范化管理的参保人员，全部纳入“两病”门诊用药保障范围。符合以上条件的参保患者持身份证、社保卡或电子医保凭证在县内乡镇卫生院或村卫生室门诊就医享受“两病”门诊报销。

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3、慢性病门诊。申请认定的参保慢性病患者持身份证或社保卡在省内定点医疗机构即时结报。

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除高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异等5种慢性病在省外部分联网定点医疗机构能即时报销外，省外慢性病门诊暂不能直接报销的到政务服务中心四楼医保窗口办理手工报销手续。提供参保患者身份证及银行存折（卡）首页复印件、治疗所认定慢性病必需的（或专用的）药品、检查和治疗项目（根据安徽省医保局规定的慢性病用药目录及诊疗项目）费用发票（附清单）等材料。非定点医疗机构及超协议服务项目（医学检验中心、医学影像中心、商业零售药房<双通道药品除外>、村卫生室）的医药费发票、手写发票、过期发票及已享受其他基本医疗保险报销的发票均不予报销。

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除高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异等5种慢性病在省外部分联网定点医疗机构能即时报销外，省外慢性病门诊暂不能直接报销的到政务服务中心四楼医保窗口办理手工报销手续。提供参保患者身份证及银行存折（卡）首页复印件、治疗所认定慢性病必需的（或专用的）药品、检查和治疗项目（根据安徽省医保局规定的慢性病用药目录及诊疗项目）费用发票（附清单）等材料。非定点医疗机构及超协议服务项目（医学检验中心、医学影像中心、商业零售药房<双通道药品除外>、村卫生室）的医药费发票、手写发票、过期发票及已享受其他基本医疗保险报销的发票均不予报销。

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4、大额门诊。不属于慢性病范围但诊疗疾病符合医保支付范围，在二级及以上定点医疗机构诊治的普通门诊费用，报销时提供参保患者身份证及个人结算户的银行存折（卡）首页复印件，年度医药费用发票（年度内累计费用需超过3000元）、费用清单及门诊病历原件到医保窗口办理手工报销手续。

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5、特殊门诊。参保残疾人假肢、助听器（7岁以下儿童）、18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见患者在指定服务机构发生的门诊费用。以上特殊门诊需在省相关部门指定的定点单位治疗，提供参保患者身份证及个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、门诊病历及门诊发票（附清单）等办理报销。

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（二）住院报销
1、即时结报
县域内住院：持患者身份证、社保卡或电子医保凭证在医院结算窗口办理报销手续。基本医保、大病保险及医疗救助实现一站式结算，无需再到医保窗口报销。
县域外住院：需办理转诊备案登记后持社保卡或身份证等有效证件（省外医院一般仅支持社保卡报销）直接在全国范围内的定点医院窗口办理报销。除急诊急救外，参保人员在医保非定点医院住院或门诊均不享受医保报销待遇。

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2、零星报销（因网络等特殊原因未即时报销患者）
普通住院（含分娩）。提供患者身份证（无身份证的老人或儿童提供患者户口簿）、个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、住院发票、费用清单及出院小结原件等材料，报销款直接汇入所提供的银行账户。
意外伤害住院。提供患者身份证及个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、住院发票（加盖经治医院财务专用章）、住院病历、费用清单及出院小结等原件材料（由他人代办的，应同时提供代办人身份证件）,并签订承诺书，经医保部门调查后，报销款直接汇入所提供的银行账户。参保人承担全部或部分责任的，在申请意外伤害医疗保险待遇支付时，需提供交通安全管理部门责任认定书、人民法院判决书、裁定书原件；认定第三方责任人不支付或不能全部支付的，需提供司法机关出具的相关材料。意外伤害报销时间规定：参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，报销材料不再受理。因案件诉讼等不可抗力致使申请延迟的，能提供有关部门证明的除外。

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新生儿住院。新生儿实行“落地”参保政策，新生儿出生90天内在线缴纳参保金，自出生之日起享受当年度医保待遇。报销提供患儿户口簿（即时报销提供患者父母绑定电子医保凭证）、个人结算户的银行存折（卡）首页复印件、住院发票、费用清单及出院小结原件等材料。报销款直接汇入所提供的银行账户。