太湖县基本医疗保险经办流程

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温馨提示：通过安徽医保公共服务平台或太湖医保公众号在线参保登记并办理缴费手续。

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二、城镇职工医保
（一）门诊报销
1、刷卡报销。在医保定点医药机构（指定点医疗机构和定点零售药店）持社保卡购药直接刷个人账户资金报销。

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2、门诊共济。在市域内（异地安置患者在安置地门诊享受门诊共济报销政策，报销材料送医保窗口）一级及以上医疗机构普通门诊治疗时，用社保卡刷卡就医，门诊费用系统自动累计，超过门诊报销起付线部分，按比例享受门诊报销待遇。

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3、慢性病门诊。凭社保卡在定点医疗机构或慢性病药房直接报销（县域外报销流程与居民医保相同）。

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（二）住院报销
1、即时结报
县域内住院：持患者社保卡或电子医保凭证在医院结算窗口办理报销手续。
县域外住院：需办理转诊备案登记后持社保卡直接在全国范围内的定点医院窗口办理报销。除急诊急救外，参保人员在医保非定点医院住院或门诊均不享受医保报销待遇。异地安置人员持社保卡直接在安置地医院报销，不要用办理转诊备案手续。

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2、零星报销（因网络等特殊原因未即时报销患者）
普通住院。提供社保卡复印件、住院发票、费用清单及出院小结原件等材料，报销款直接汇入所提供的银行账户。
3、生育津贴。提供患者社保卡、住院发票复印件（加盖经治医院财务专用章）、费用清单及出院小结。

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4、意外伤害报销。提供患者社保卡复印件、住院发票（加盖经治医院财务专用章）、住院病历、费用清单及出院小结等原件材料（由他人代办的，应同时提供代办人身份证件）,并签订承诺书，经医保部门调查后，报销款直接汇入所提供的银行账户。参保人承担全部或部分责任的，在申请意外伤害医疗保险待遇支付时，需提供交通安全管理部门责任认定书、人民法院判决书、裁定书原件；认定第三方责任人不支付或不能全部支付的，需提供司法机关出具的相关材料。意外伤害报销时间规定：参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，报销材料不再受理。因案件诉讼等不可抗力致使申请延迟的，能提供有关部门证明的除外。

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5、长期护理保险。关注太湖医保公众号，回复“长护险”在线获取相关政策及申请表格。

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三、慢性病申请
通过“太湖医保网上办事大厅”手机线上申报慢性病（乡镇、村及各级医疗机构均有协助端入口协助无智能手机的老人、儿童办理慢性病申请），上传以下材料：1、患者二代居民身份证或社保卡。2、依照申请的慢性病病种提示，提供申报慢性病病种相应的二级以上医疗机构出具的诊断证明书、病历、检查及化验报告等门诊慢特病申请资料。

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温馨提示：关注“太湖医保”公众号，回复“慢性病”可在线浏览慢性病申请操作视频。慢性病办理结果短信告知申请人（务必准确填写申请人手机号码）或通过安徽医保公共服务平台在线查询慢性病认定结果。