太湖县基本医疗保险经办流程

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慢性病病种：
1、普通慢性病(50组)：高血压、高血压伴并发症、心功能不全、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、糖尿病胰岛素治疗、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、晚期血吸虫病、白癜风、艾滋病、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩侧索硬化症、支气管哮喘、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、血友病、恶性肿瘤门诊治疗、自身免疫性肝病、阿尔茨海默病(老年痴呆)、青光眼、骨髓增生性疾病、先天性免疫蛋白缺乏症、脑瘫、普拉德威利综合征、帕金森病、尼曼匹克病、生长激素缺乏症、ANCA相关血管炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、中重度银屑病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎(非1b型)、慢性丙型肝炎(1b型)、耐药性结核病、重度特应性皮炎、肾病综合征、慢性肾脏病。

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2、特殊慢性病（29组）：心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、肝豆状核变性、精神障碍、多发性硬化、特发性肺纤维化、肝硬化、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、肢端肥大症、黄斑性眼病、肺动脉高压、再生障碍性贫血、血友病重型、白血病、恶性肿瘤(放化疗、靶向治疗）、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后抗排异治疗、肾移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、造血干细胞移植抗排异治疗、法布雷病、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）、遗传性血管性水肿、进行性肌营养不良症。

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四、转诊备案

1、参保人到太湖县以外的医疗机构住院的，需在我县县域医共体牵头医院办理转诊转院备案手续；异地务工（经商）、长期异地居住人员可提供外出务工证明、房产证、暂住证、营业执照、学生证等证明材料，通过线上办理。

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2、参保患者县域外住院，办理转诊备案后均可直接在全国范围内的定点医院（非定点医疗机构不予报销）结算窗口办理报销，因网络等原因未即时报销的，通过转诊备案后带齐相关材料到县政务服务中心四楼医保窗口办理报销。

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根据县域医共体牵头医院片区范围：
太湖县人民医院负责晋熙镇、小池镇、新仓镇、牛镇镇、寺前镇、北中镇、百里镇、弥陀镇、汤泉乡及龙安村等区域参保居民的转诊转院备案工作。联系电话：4187725。

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太湖县中医院负责刘畈乡、天华镇、徐桥镇、城西乡、江塘乡、大石乡等区域参保居民的转诊转院备案工作。联系电话4162417。

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温馨提示：通过关注太湖医保公众号在“太湖医保网上办事大厅”、国家医保平台APP、皖事通APP、安徽医保公共服务平台或县人民医院、县中医院医保窗口及备案专用电话均可以办理转诊备案手续。备案时未提供任何资料的仅能办理未转诊备案，报销待遇将受到影响。关注太湖医保公众号，留言对话框回复“转诊”或“备案”可直接在线浏览转诊备案操作视频。

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五、相关政策规定

1、异地就医直接结算基金支付政策。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定，执行安庆市规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
省内市外异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，按照安庆市基本医疗保险有关规定和政策执行。

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2、异地长期居住人员医保待遇。异地长期居住人员在备案
地就医结算时，基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策执行安庆市规定的本地就医时的标准。异地长期居住人员备案有效期内需回安庆市就医的，可以在安庆市享受医保结算服务，仍执行安庆市规定的本地就医时的标准。异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行安庆市转诊待遇政策。
异地长期居住人员以个人承诺方式办理异地就医备案的，当次可享受异地长期居住人员相关医保待遇。承诺人在承诺之日起 一个月内补齐备案材料的，可在备案地和安庆市长期享受双向就医医保待遇。如不能补齐备案材料的，承诺人自承诺之日起 2 年内不再享受以承诺方式办理异地长期居住人员相关医保待遇。

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3、城乡居民医保参保人除急诊急救或异地安置外，未按规定办理转诊转院手续在安庆市市级医疗机构住院就医的，就医报销比例（含保底比例）在原待遇标准基础上降低 5 个百分点；在安庆市域外住院就医的，其报销比例（含保底比例）在转诊转院支付标准基础上降低 10 个百分点。五保、低保及监测人口未办理转诊转院备案在县域外住院不享受医疗救助待遇。