每人每年380元

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6．提高门诊保障水平。完善居民医保普通门诊统筹保障政策，进一步减轻参保群众门诊费用负担。做好普通门诊、“两病”门诊用药专项保障与慢特病门诊保障的政策衔接，避免重复报销、重复享受待遇，切实形成保障合力。推进高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及。

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7．医保助力乡村振兴。深入实施巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，巩固提升“基本医疗有保障”成果，强化三重制度综合保障效能，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。健全防范化解因病返贫致贫长效机制，分类监测高额医疗费用负担，常态化做好监测预警人员综合帮扶。

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8．保障儿童青少年健康。开展“医路成长”医保关爱行动，加强参保居民生育医疗费用保障，大力支持实施三孩生育政策；实行“新生儿”落地参保，出生90天内参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇；做好儿童血液病、恶性肿瘤等重特大疾病救治保障，统筹发挥门诊慢特病、住院综合保障功能；贴近在校学生实际，对大中小学学生在学籍地与户籍地、就业见习地、实习地发生的医疗费用，享受参保地规定的本地就医时的标准。

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三、规范完善医保支付管理

9．加强医保目录管理。全省统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》。按照国家规定的调整权限和程序，综合考虑医保基金承受能力、临床治疗必需等因素，及时将符合条件的医疗机构制剂、中药饮片、中药配方颗粒、医疗服务项目纳入我省医保支付范围，保障参保人员基本医疗需求。落实医用耗材医保支付管理有关要求，稳步推进全省医用耗材目录准入管理工作。

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10．深化支付方式改革。继续推进以按病组或按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革，不断提升医保支付质效。加强门诊支付方式改革和长期住院按床日付费政策研究，统筹做好“互联网+”医疗服务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。

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四、做好医药集中采购和价格管理

11．推进医药集采提质扩面。持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面，强化省际集采“横向协同”，推动省级集采“扩品扩围”，实施省市集采“上下联动”，不断扩大集采的规模效应。规范化开展药品耗材集采协议期满接续工作，硬化供应量和使用量约束力，促进医疗机构优先使用集采中选产品。做好集采经办工作，优化医药集采平台功能，提升集采平台统一服务水平。

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12．深化医疗服务价格改革。落实医疗服务价格动态调整机制，符合调价条件的，触发实施调价。加大医疗服务价格政策供给，加快新增医疗服务价格项目审核及价格确定工作。逐步理顺医疗服务比价关系，疏导医疗服务价格突出矛盾，适时开展医疗服务价格专项调整。

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五、强化医保基金监管

13．加大欺诈骗保打击力度。通过飞行检查、举报核查、经办稽核、智能监管等多种方式，加强日常监管，做好2023年度医保基金飞行检查工作，持续巩固基金监管高压态势。加强部门数据共享和联合执法，深入推进打击欺诈骗保专项整治行动，组织开展基层定点医疗机构“挂床住院”专项整治工作。探索开展长三角地区医保基金跨省联合检查。全面推进医保智能监管、举报投诉管理、行政执法系统的落地应用，开展医保反欺诈大数据监管试点。

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14．完善监管体系制度建设。持续推动医保基金监管专职机构建设，强化理论培训和实战训练，加强监管队伍和监管能力建设。研究按病组或按病种分值等新型医保支付方式下监管内容、监管方式、监管路径及处理办法，提升医保基金监管的准确性、合规性。修订完善举报奖励制度，加大典型案例公开曝光力度，开展医保基金监管领域廉洁文化建设三年行动。

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15．加强医保基金预算管理。全面实施医保基金预算绩效管理，扎实开展医保基金预算绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价和结果运用等工作，持续做好医保转移支付资金绩效评价管理工作，加强医保基金风险预警分析。