太湖县基本医疗保障政策简析

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太湖县基本医疗保障政策简析一、居民医保参保缴费篇参保对象：按照全民参保计划，我县已参加职工基本医疗保险或按规定享有其他保障的人员以外的所有人员均应参加居民医保。

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筹资标准：2025年度居民医保筹资标准为1070元，其中：居民医保个人缴费标准为每人每年400元；人均财政补助标准为每人每年670元。资助标准：政府对困难人员参加居民医保个人缴费部分实行分类资助

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具体标准如下：

困难人员身份	政府资助（元）	个人实缴（元）
特困人员(民政部门认定)	400	0
低保对象(民政部门认定)	330	70
返贫致贫人口(农业农村部门认定)	280	120
防止返贫监测对象(农业农村部门认定)	200	200
孤儿、事实无人抚养儿童(民政部门认定)	400	0
重度残疾人(残联部门认定)	380	20
享受国家抚恤补助的优抚对象 (退役军人事务部门认定)	400	0
计生特殊困难家庭（卫健部门认定）	400	0
说明：1、以上人员有多重身份的按照就高原则给予资助。2、享受国家抚恤补助的优抚对象、重度残疾人及计生特殊困难家庭资助参保人员以 2024年12月31日前有关部门认定并正式推送名单为准。3、已参加居民医保进入保障年度后新认定为救助对象的不再追补资助。

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说明：1、以上人员有多重身份的按照就高原则给予资助。2、享受国家抚恤补助的优抚对象、重度残疾人及计生特殊困难家庭资助参保人员以 2024年12月31日前有关部门认定并正式推送名单为准。3、已参加居民医保进入保障年度后新认定为救助对象的不再追补资助。

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缴费时间：城乡居民医保集中参保缴费期为每年9-12月，外出务工人员筹资时间可延长到次年2月底。参保人可以线上通过微信、支付宝、皖事通进入“安徽医保公共服务”进行参保登记缴费，线下可通过各乡镇、村（居）医保便民窗口、各办税服务厅办理。

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新生儿自出生之日起90天内进行参保登记并缴费的，自出生之日起享受医保报销待遇。新生儿出生后在县域内定点医疗机构可凭出生医学证明办理参保缴费。

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参保激励：自2025年起，对城乡居民医保参保人员设置两项激励措施。一是基金零报销激励。为引导公民增强自身健康第一责任人意识，对当年参加城乡居民医保，且没有报销过医疗费用的参保人，次年正常参保后，可提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元。二是连续参保激励。自2025年起，对连续参保满4年的人员，从第5年起（2029年），每多参保1年，可提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励目前标准最高6万元。连续参保的年限从参加2025年居民医保起计算。以前年度是否参加，不计入连续参保年限和断保年限。职工医保年限不计入居民医保连续参保年限。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零，断保之后再参保的，连续参保年数重新计算。

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二、基本医保（门诊）篇（一）居民医保1.门诊报销

保障类型	就诊医院	起付线 （元）	合规费用报销比例 （%）	年度封顶线
普通门诊	安庆市域内或办理异地长期居住备案人员在备案地一级及以下定点基层医疗机构	0	60	150元
两病门诊 (高血压、糖尿病)	安庆市域内一级及以下定点基层医疗机构	0	50	150元（7月后申请为75元）
大额门诊	二级及以上定点医院	3000	40	5000元
残疾人辅助器具	装配机构	0	50	持残疾人证的下肢残疾人及 7 周岁（含）以下听力障碍儿童。小腿假肢800元/具；大腿假肢1700元/具；助听器3500元/只。
18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症患者	省内省级或市级妇幼健康服务机构	0	65	医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围。年度报销限额2万元
辅助生殖门诊	省内25家定点医疗机构	0	50	1万(自2024年8月1日实施)

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2.门诊慢特病

2025年城乡居民医保门诊慢性病报销待遇
分类	起付线	市域内报销比例	基本医保封顶线
门诊慢病（49种）	400元	65%	根据病种不同年度报销限额 1800元至2.4万元不等
门诊特病（44种）	最高700元	享受住院同等报销比例	根据病种不同年度报销限额 4000元至30万元不等
注：门诊慢特病患者到市外省内异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降5个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 15 个百分点；到省外异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降 10个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 20个百分点。

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2.慢特病门诊

保障类型	就诊医院	起付线	合规费用报销比例	年度封顶线
普通慢性病	一级及以上慢性病定点医药机构	500元	70%-95%不等	根据病种不同年度报销限额2000元至30万不等
特殊慢性病